Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Tomosynthesis-based Visualization and Positional Correction Three-dimensional Accuracy as Confirmed by Cone-Beam Computed Tomography
Michael A. Pritchett, DO, MPH, Krish Bhadra, MD and Jennifer S. Mattingley
J Bronchol Intervent Pulmonol 2020;00:000–000
Έχει φανεί από πολλές μελέτες ότι η βρογχοσκόπηση με ηλεκτρομαγνητική καθοδήγηση βοηθά σημαντικά στη διάγνωση μίας περιφερικής πνευμονικής βλάβης. Όμως, η αναντιστοιχία μεταξύ των εικόνων της αξονικής τομογραφίας (που χρησιμοποιείται για την καθοδήγηση) και της βρογχικής ανατομίας σε πραγματικό χρόνο μπορεί να περιορίσουν την επιτυχία της επέμβασης. Μία νέα μεθοδολογία με ειδικό software που ονομάζεται tomosynthesis δοκιμάστηκε σε αυτή τη μελέτη για να γεφυρώσει αυτές τις διαφορές.Η τεχνολογία ενσωματώνει το σύστημα ηλεκτρομαγνητικής καθοδήγησης Superdimension με την απεικόνιση από τρισδιάστατη ακτινοσκόπηση, η οποία επιτυγχάνεται με την περιστροφή του c arm και το ειδικό tomosynthesis software. Η ακρίβεια της προσέγγισης του στόχου επιβεβαιώθηκε με cone beam CT (ως gold standard). Στην προοπτική μελέτη 2 κέντρων συμμετείχαν 50 ασθενείς, με πνευμονικούς όζους ≥10 mm. Οι βλάβες ήταν ιδιαίτερα μικρές (
FIGURE 1. SuperDimension navigation system version 7.2 with fluoroscopic navigation technology. A, Initial navigation on the basis of the preprocedural planning computed tomography and the automatic registration showing the virtual target (green ball) and locatable guide (purple). B, Fluoroscopic image with no visualization of the nodule. C, Sagittal cone-beam computed tomography (CBCT) before correction showing the catheter tip (orange arrow) outside of the target lesion (blue circle). D, Fluoroscopic navigation spin: rotation of the C-arm with continuous fluoroscopy captures 2-dimensional data from various angles around the patient and builds a 3-dimensional volume using a tomosynthesis algorithm. E, Following application of the algorithm and 3-dimensional volume creation, the nodule can now be visualized (orange arrow). F, With the local registration feature turned on, the true spatial relationship between the virtual target (green ball) and the locatable guide (in purple) is seen, before correction of the catheter position. G, After renavigation and correction of the catheter position, showing the locatable guide (in purple) aligned to the target (green ball). The red “ghost” catheters are the marked locations before correction with the local registration feature off (initial navigation) and after correction before realignment. H, Confirmatory sagittal CBCT, with insets for the axial (inset left) and coronal (inset right) views after correction showing the catheter tip inside the target lesion. The 3-dimensional percent overlap between the virtual target and the actual lesion in CBCT was 0% before correction in (C) and 23% after correction in (H). Images courtesy of Dr Michael Pritchett.
Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration for PD-L1 Testing In Non-Small Cell Lung Cancer.
Perrotta F, Nankivell M, Adizie B, Maqsood U, Elshafi M, Jafri S, Lerner AD, Woolhouse I, Munavvar M, Evison M, Booton R, Baldwin DR, Janes SM, Kerr KM, Bianco A, Yarmus L, Navani N
CHEST (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.059
Η έκφραση της PD-L1 στα καρκινικά κύτταρα είναι ένας σημαντικός βιοδείκτης για την επιλογή θεραπείας με αναστολείς PD-1/PD-L1. Κλινικές μελέτες ανοσοθεραπείας έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα (NSCLC) χρειάζονται ιστολογικά δείγματα για τον έλεγχο του PD-L1, αλλά στην εποχή του EBUS TBNA συνήθως είναι περισσότερο διαθέσιμα κυτταρολογικά δείγματα και ιστικοί κύλινδροι αντί για μεγάλα τμήματα όγκου. (Στην εικόνα ανοσοιστοχημεία με PD-L1 αντισώματα σε ιστολογικό δείγμα).
Αναλυτικά την ανασκόπηση πρόσφατων μελετών για την καθοδηγούμενη βρογχοσκόπηση και τον ενδοβρογχικό υπέρηχο (EBUS) μπορείτε να την διαβάσετε εδώ
